【 第008章 】腿总算是保住了（1/2）

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H大爷84岁，是医院的元老级退休人员，他儿子也在医院上班。

H大爷在心内科住院是由于心率过缓、房颤、冠心病等多种疾病，心内科打来电话让我看看这个老爷子是因为患者一天前突发左足疼痛，行走时疼痛明显加剧，，左足麻木，左足趾力减弱，左足背动脉搏动消失。

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查体可见左下肢膝关节以下皮肤苍白，足踝以下皮温明显下降，左侧腘动脉、足背动脉搏动未触及。遂立即安排行左下肢血管彩超示左股、腘动脉硬化并斑块，左腘动脉血栓形成，左下肢CTA提示左侧腘动脉血栓形成并闭塞，左侧胫前动脉、胫后动脉、腓动脉闭塞。

时间就是肢体，时间就是生命，研究表明，神经缺血4小时，肌肉组织缺血6小时就会发生不可逆转的变化，如果不及时救治可能出现大面积肢体坏疽，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命，这种急性动脉血栓病人如错过6小时内的黄金救治时间，不仅面临截肢，死亡的风险也很高。尽管在治疗方法上已有所进步，但急性肢体缺血的肢体丢失率仍高达30%，而院内死亡率高达20%，因此，及时地就医并紧急开通闭塞的血管对于挽救缺血的肢体甚至生命具有重要的意义。

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H大爷被迅速送入介入手术室，我在DSA机下细致操作，进行右股动脉穿刺、置鞘，通过翻山技术到达左侧病变部位，通过造影找到病变闭塞的血管，然后置入导丝，尝试开通闭塞的血管，建立一个流出道，经导管注入适量溶栓药物，使得堵塞的血管恢复了部分血流，然后留置导管，固定股动脉鞘管，通过行左下肢动脉造影术+导管内溶栓术+导丝碎栓术，成功打通闭塞血管，术后给予留置导管行持续置管溶栓（CDT治疗），经过为期3天的持续溶栓、抗凝、扩血管等治疗，成功溶解左侧腘动脉血栓，复查左下肢动脉造影显示左侧腘动脉及左侧胫前动脉、胫后动脉、腓动脉血流通畅，患肢左下肢疼痛明显缓解，成功保住了左下肢，溶栓结束后第二天患者就能正常下地活动了，下地长时间行走后无疼痛、跛行明显不适，夜间休息好。